Что такое ПТСР и как себя проверить
ПТСР по DSM-5: 4 кластера симптомов, тест PCL-5, методы лечения первой линии (TF-CBT, EMDR). Когда «время лечит», а когда — нет.
ПТСР Травма PCL-5
ПТСР развивается не у всех, кто пережил травму. У большинства тяжёлая реакция спадает за несколько недель — это нормальная реабилитация психики. ПТСР — это когда она не спадает.
Когда нормальная реакция становится расстройством
DSM-5 требует, чтобы симптомы длились дольше месяца после травматического события и заметно нарушали жизнь. Что считается травмой? Прямое столкновение с угрозой смерти, тяжёлым повреждением или сексуальным насилием — на себе, как свидетель, или через близкого.
4 кластера симптомов
B — повторное переживание. Навязчивые воспоминания, кошмары, флешбэки.
C — избегание. Уход от мыслей, мест, людей, разговоров, связанных с событием.
D — негативные изменения настроения и мышления. Чувство отчуждённости, эмоциональное онемение, негативные убеждения, чувство вины.
E — гиперактивация. Повышенная настороженность, вздрагивание, проблемы со сном.
Диагностический минимум: ≥1 B, ≥1 C, ≥2 D, ≥2 E. По всем этим критериям построен PCL-5.
C — избегание. Уход от мыслей, мест, людей, разговоров, связанных с событием.
D — негативные изменения настроения и мышления. Чувство отчуждённости, эмоциональное онемение, негативные убеждения, чувство вины.
E — гиперактивация. Повышенная настороженность, вздрагивание, проблемы со сном.
Диагностический минимум: ≥1 B, ≥1 C, ≥2 D, ≥2 E. По всем этим критериям построен PCL-5.
Балл PCL-5 ≥ 33 — что это значит
Клиническая отсечка — 33 балла. Это не диагноз, но порог, при котором вероятность ПТСР по структурированному интервью высокая. Если балл выше — нужен очный приём специалиста, владеющего травма-фокусированной работой.
Что работает
Первая линия — психотерапия. TF-CBT, Prolonged Exposure, CPT и EMDR. Все четыре имеют сильную доказательную базу (NICE, APA, ISTSS).
Медикаменты — вторая линия. СИОЗС (сертралин, пароксетин) одобрены FDA, но менее эффективны, чем психотерапия.
Что не работает. Просто «выговориться», «дебрифинг сразу после события» (повышает риск ПТСР), бесконечная переработка деталей без протокола.
Медикаменты — вторая линия. СИОЗС (сертралин, пароксетин) одобрены FDA, но менее эффективны, чем психотерапия.
Что не работает. Просто «выговориться», «дебрифинг сразу после события» (повышает риск ПТСР), бесконечная переработка деталей без протокола.
Если травма недавно
Первые недели — нормальная острая реакция. Поддержите базу: сон, питание, движение, контакт с близкими. Если через 4–6 недель не легче — обратитесь. Знакомство.